Consenso de expertos sobre la profilaxis posterior a la exposición a la rabia en niños (edición 2025)

Los niños pertenecen a la población de alto riesgo de exposición a la rabia. Debido a las características fisiológicas y psicológicas de los niños, así como a su débil capacidad de autoprotección, son propensos a sufrir mordeduras graves en la cabeza, la cara o en múltiples partes del cuerpo, con un mayor riesgo de aparición de enfermedades. Además, la profilaxis post-exposición (PEP) a la rabia en niños tiene sus propias características en el tratamiento de heridas, aplicación devacunas contra la rabiay agentes inmunizantes pasivos. Para abordar los problemas actuales de cognición inconsistente y manejo no estandarizado en la práctica de PPE para la rabia en niños en China, el Comité de Trabajo de Prevención y Control de la Rabia de la Asociación de Medicina Preventiva de China, la Rama de Tratamiento de Lesiones de Animales de la Asociación de Rescate Médico de China y la Rama de Prevención y Tratamiento de Lesiones de Animales y Enfermedades Infecciosas Agudas de la Asociación de Medicina Integrativa de Beijing organizaron a expertos nacionales relevantes. Basado en la recuperación y evaluación integral de las últimas evidencias de investigación en el país y en el extranjero, y con referencia a normas y directrices relevantes, combinadas con la experiencia clínica de PEP para la rabia en niños en China, este consenso se formuló para mejorar integralmente el nivel de manejo de la PEP para la rabia en niños en China.

Prefacio

La rabia es una enfermedad infecciosa zoonótica causada por la infección con virus del género Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae, generalmente causada por una infección por el virus de la rabia [1]. La rabia se caracteriza principalmente por manifestaciones clínicas específicas como hidrofobia, aerofobia, espasmo de los músculos faríngeos y parálisis progresiva. Actualmente, no existe ningún método de tratamiento clínico eficaz. Una vez que la enfermedad se desarrolla, la tasa de letalidad es casi del 100%, lo que representa una grave amenaza para la vida y la salud humanas [2]. La exposición a la rabia se refiere a ser mordido, arañado o que un animal rabioso, un animal sospechoso de tener rabia o un animal huésped cuyo estado de salud no pueda determinar, le lamen las membranas mucosas o la piel rota, o que las membranas mucosas entren en contacto directo con la saliva o el tejido que puede contener el virus de la rabia [3]. La profilaxis post-exposición (PEP) a la rabia es la principal medida de prevención y control, incluido el tratamiento de heridas, la vacunación contra la rabia y el uso de agentes inmunizantes pasivos contra la rabia. El manejo estandarizado de la PEP puede prevenir la aparición de enfermedades [4].

Excepto en la Antártida, la rabia prevalece en todos los continentes. La OMS calcula que unas 59.000 personas mueren cada año a causa de la rabia. Asia y África son países altamente endémicos de rabia y con el mayor número de muertes. Asia tiene alrededor de 30.000 muertes por rabia al año, siendo India la que tiene la mayor carga de morbilidad, con alrededor de 20.000 muertes al año [2, 5]. Desde 2007, el trabajo de prevención y control de la rabia en China ha logrado avances graduales, y los casos notificados han disminuido durante 17 años consecutivos en todo el país. Sin embargo, en 2024, se reportaron un total de 167 casos a nivel nacional, un aumento del 36,9% en comparación con 2023, lo que indica que la dinámica de transmisión o la efectividad de la prevención y el control pueden haber cambiado [6].

En zonas endémicas de rabia, la exposición a la rabia causada por mordeduras de perro ocurre principalmente en niños [7-9]. Al mismo tiempo, los niños también son una población con alta incidencia de rabia. Según las estadísticas, alrededor del 40% de los casos de rabia se producen en niños menores de 15 años en Asia y África [10]. Según un estudio sobre las características demográficas de los casos de rabia en China entre 2005 y 2024, el grupo de edad de 6 a 20 años representó el 14,9%, ocupando el segundo lugar [6]. Dado que actualmente no existe una directriz o norma especializada e integral que aborde específicamente la PEP para niños en China, el grupo de expertos de este consenso, basándose en la evidencia médica existente en el país y en el extranjero combinada con la práctica clínica, llegó a un consenso sobre el contenido relevante de la PEP para la rabia en niños en China para proporcionar recomendaciones científicas y estandarizadas para el trabajo clínico.

I. Métodos de desarrollo de consenso

El equipo de desarrollo de este consenso estuvo formado por 132 expertos seleccionados de campos profesionales relevantes en China, incluida la cirugía de emergencia, la prevención y el control de enfermedades infecciosas y el diagnóstico y tratamiento de lesiones animales, que estaban dispuestos a participar en el desarrollo del consenso. Los miembros del equipo incluían expertos principales, expertos en redacción, expertos en revisión y secretarias en activo.

Bajo la dirección de los principales expertos, los expertos en redacción buscaron sistemáticamente literatura relacionada con la PEP para la rabia en niños publicada en el país y en el extranjero, la combinaron con la práctica clínica en China y entrevistas con profesionales médicos, y finalmente establecieron el sistema de preguntas clínicas que debían abordarse en este consenso.

Los expertos en redacción realizaron análisis estructurados de preguntas clínicas basados ​​en el principio PICO (P: Población/Paciente, I: Intervención, C: Control/Comparación, O: Indicadores de resultados) y utilizaron exhaustivamente palabras libres y palabras temáticas para la recuperación sistemática de literatura. Se realizaron búsquedas en bases de datos de literatura: PubMed, Web of Science, Elsevier Science Direct, Springer, Cochrane Library, EMBASE, BMJ Best Practice, CNKI, VIP y Wanfang Data Knowledge Service Platform. Palabras clave de búsqueda en inglés: pediatría, niños, rabia, profilaxis post-exposición, PEP, mordedura de animal, vacuna. Palabras clave de búsqueda chinas: niños, rabia, lesiones animales, prevención de exposición, vacuna. Tiempo de recuperación: desde el establecimiento de la base de datos hasta octubre de 2025. Los tipos de literatura incluidos cubrían normas relevantes publicadas oficialmente, directrices, consenso de expertos, resúmenes de evidencia, revisiones sistemáticas y estudios originales. Después de que los expertos en redacción completaron la organización de la tabla de evidencia, se utilizó el método GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluaciones) para calificar la evidencia y las recomendaciones (Tabla 1). El 15 de noviembre de 2025 se celebró en Wuhan una reunión de debate de expertos fuera de línea. Teniendo en cuenta factores como las preferencias y los valores de los pacientes en China, los pros y los contras de las intervenciones, la accesibilidad médica, la equidad y la aplicabilidad clínica, se formaron 14 recomendaciones preliminares. Los secretarios de trabajo siguieron el principio Delphi modificado para realizar encuestas con cuestionarios con expertos en revisión, discutiendo y modificando cada recomendación punto por punto. Cada recomendación se estableció sólo si recibió la aprobación de ≥90% de los expertos de la revisión.

Este consenso ha sido registrado en la Plataforma de Registro y Transparencia de Guías de Práctica Internacional, con número de registro PREPARE-2025CN1504.

II. Características de la exposición a la rabia en niños

En términos de cognición conductual, los niños son naturalmente curiosos, activos y están dispuestos a contactar con varios animales, pero es posible que no puedan juzgar correctamente las emociones de los animales (como miedo, advertencia, etc.) y se burlen de ellos de manera inapropiada. Los niños tienen poca conciencia de autoprotección, no pueden identificar oportunamente situaciones peligrosas y no tienen capacidad de autoprotección, lo que los hace más susceptibles a ataques de animales e incluso a sufrir lesiones graves en múltiples partes del cuerpo [11-12]. Después de ser atacados por animales, además de las lesiones físicas, los niños también pueden sufrir una enorme presión psicológica. Pueden optar por ocultar los hechos por miedo a ser reprendidos, no informar a sus tutores sobre sus lesiones y retrasar las visitas médicas [13]. Los niños pequeños tienen una capacidad de expresión lingüística insuficiente y a menudo se encuentran en un estado muy tenso después de una lesión, incapaces de describir con precisión el proceso, el tiempo y la situación de los animales durante las visitas médicas, lo que plantea ciertos desafíos para los médicos a la hora de juzgar el nivel de exposición, evaluar el riesgo y decidir los planes de gestión. Además, los niños pequeños tienen poca tolerancia al dolor. El examen físico, el tratamiento de las heridas, la vacunación y la aplicación de agentes inmunizantes pasivos suelen ir acompañados de llanto y poca cooperación, lo que puede provocar heridas omitidas, irrigación y desbridamiento incompletos e incapacidad para utilizar localmente agentes inmunizantes pasivos contra la rabia, lo que requiere atención especial.

En términos de fisiología y psicología, los niños pequeños son generalmente de baja estatura, relativamente parecidos en altura a los grandes mamíferos. Una vez atacados, son fácilmente mordidos o arañados en la cabeza, la cara, el cuello, las extremidades superiores y otras partes. Los estudios han demostrado que la cabeza, la cara y el cuello son los lugares de mordedura más comunes en niños mordidos por perros [14-15]. La cabeza, la cara y el cuello tienen una distribución nerviosa densa y una distancia absoluta corta al sistema nervioso central, con un período de incubación de la rabia corto y un alto riesgo de aparición de la enfermedad [2]. La piel y las membranas mucosas de los niños son relativamente delicadas y más propensas a sufrir daños, hemorragias y otras exposiciones relativamente graves. Las lesiones de animales en los niños pueden causar problemas psicológicos. Algunos niños desarrollarán miedo a los animales, ansiedad, trastornos del sueño, etc., y en casos graves pueden incluso desarrollar un trastorno de estrés postraumático (TEPT) [16]. Una vez que se forman cicatrices en partes expuestas, como la cabeza y la cara de los niños, también pueden afectar la salud mental. Por lo tanto, en el caso de los niños expuestos a la rabia, es necesario centrarse en la salud mental y realizar intervención psicológica cuando sea necesario [17].

III. Clasificación de riesgos y evaluación de la exposición a la rabia en niños

Recomendación 1: Para los niños expuestos a la rabia, se debe realizar una evaluación integral estrictamente de acuerdo con las normas nacionales basadas en la condición de la herida, la condición del animal lesionado y el propio estado inmunológico del niño para determinar el nivel de exposición a la rabia. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

La exposición a la rabia ocurre comúnmente a través de rasguños y mordeduras de animales huéspedes con rabia, roturas de piel o membranas mucosas que entran en contacto con la saliva y las secreciones de los animales huéspedes. En casos raros, el trasplante de órganos y la inhalación de aerosoles (como materiales operativos que contienen altas concentraciones de virus de la rabia en laboratorios o actividades en cuevas con alta densidad de murciélagos rabiosos) también pueden servir como vías de exposición a la infección por el virus de la rabia [18].

De acuerdo con las disposiciones de las "Especificaciones de trabajo para la prevención y eliminación de la exposición a la rabia (edición de 2023)", la exposición a la rabia se divide en tres niveles, y se toman diferentes medidas de gestión para los diferentes niveles [3]:

Exposición de nivel I: contacto o alimentación de animales, o lamido de piel intacta. Aquellos que se determine que tienen exposición de Nivel I deben limpiar el sitio de contacto sin tratamiento médico.

Exposición de nivel II: piel desnuda con ligeras mordeduras o rasguños/abrasiones menores sin sangrado evidente. La exposición de nivel II requiere tratamiento de heridas y vacunación contra la rabia. Para la exposición de Nivel II con inmunodeficiencia grave, o la exposición de Nivel II en la cabeza y la cara cuando no se puede determinar el estado de salud del animal lesionado, el manejo debe seguir los protocolos de exposición de Nivel III.

Exposición de nivel III: picaduras o rasguños penetrantes únicos o múltiples en la piel, o lamiendo piel rota, o heridas abiertas o membranas mucosas contaminadas por saliva o tejido, o contacto directo con murciélagos. Aquellos que se determine que tienen exposición de Nivel III deben someterse a tratamiento de heridas, inyección de agentes inmunizantes pasivos contra la rabia y vacunación contra la rabia.

Cabe señalar en particular que la "clasificación del riesgo de exposición a la rabia" no equivale a la "clasificación de las heridas". Además de considerar las condiciones de la herida, también es necesario considerar las características del animal lesionado y el estado inmunológico de la persona expuesta [19].

En los últimos años, algunos académicos han propuesto definir la exposición extremadamente grave, como mordeduras graves en la cabeza, la cara y el cuello o mordeduras múltiples en todo el cuerpo que los médicos clínicos creen que tienen una alta probabilidad de transmitir el virus de la rabia, como exposición de Nivel IV. Además de la vacunación temprana contra la rabia, se debe realizar un tratamiento más estricto de las heridas y se debe utilizar una dosis completa de inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) o anticuerpo monoclonal contra el virus de la rabia (RmAb) calculada según el peso corporal [20]. Según las características de la exposición a la rabia en niños, la clasificación de exposición de Nivel IV tiene un significado práctico positivo para la PEP grave contra la rabia a la que son propensos los niños.

Recomendación 2: Para niños con exposición a la rabia, al recopilar el historial médico, además de preguntar al niño, también se debe preguntar a los adultos que lo acompañan. El cuerpo del niño debe quedar completamente expuesto para un examen físico completo y detallado para evitar que se pasen por alto heridas. (Nivel de evidencia: B, Fuerza de la recomendación: Recomendación fuerte)

Las características importantes que distinguen la exposición a la rabia en niños de la de adultos deben tenerse en cuenta al realizar la clasificación y evaluación del riesgo de rabia en niños:

① Al recopilar el historial médico, además de preguntarle al niño, los médicos también deben preguntar en detalle a los adultos que lo acompañan sobre el proceso de lesión (como el desencadenante del ataque del animal, si fue un ataque activo, si varias personas resultaron heridas, etc.) y la situación del animal herido (como la especie animal, si fue supervisado, si fue vacunado con un veterinario).vacuna contra la rabia, estado de salud, etc.). Al mismo tiempo, también deben preguntar en detalle a los adultos acompañantes sobre el historial de vacunación contra la rabia, el historial de vacunación contra el tétanos y el historial de enfermedades subyacentes del niño.

② Para evitar heridas perdidas, se recomienda exponer completamente el cuerpo del niño para un examen físico detallado. Las áreas clave de examen incluyen áreas cubiertas de pelo, detrás de las orejas, entre los dedos de las manos y de los pies, el área perineal y otras áreas que fácilmente se pasan por alto.

③ Debido a la falta de conciencia de los niños sobre el peligro de los murciélagos, es más probable que entren en contacto con ellos que los adultos, y los rasguños y mordeduras de los murciélagos pueden ser demasiado pequeños para detectarlos [21-23]. Por lo tanto, los niños que tienen contacto directo con murciélagos deben tener mucha precaución. Incluso si no se observan daños evidentes en la piel o las membranas mucosas en el lugar de contacto, la OMS y los CDC de EE. UU. recomiendan un manejo de acuerdo con el nivel de exposición III [2, 24].

IV. Principios del tratamiento de heridas por exposición a la rabia en niños

Recomendación 3: Para heridas grandes y profundas por exposición a la rabia en niños, se recomienda utilizar equipo de irrigación profesional para la irrigación y se debe realizar anestesia local antes de la irrigación. Para heridas profundas y grandes en la cabeza y la cara o heridas múltiples en todo el cuerpo, la irrigación se puede realizar bajo anestesia general en el quirófano si las condiciones lo permiten. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

Las mordeduras de perros y gatos son tipos comunes de lesiones animales; las mordeduras de perros representan alrededor del 85% al ​​90% y las mordeduras de gatos representan del 5% al ​​10%, siendo también la principal causa de exposición a la rabia en los niños [25-26]. Las heridas graves por mordedura de perro suelen ser complejas y en su mayoría muestran lesiones compuestas como laceración, punción y aplastamiento. Algunas heridas parecen intactas en la superficie, pero los tejidos subyacentes pueden estar desvitalizados debido a desgarros, aplastamientos o alteraciones del suministro de sangre [27]. En comparación con las heridas generales, tienen mayores riesgos de infección, retraso en la curación y formación de cicatrices patológicas [28]. Las mordeduras de gato suelen ser heridas punzantes, con mayor probabilidad de causar infecciones profundas como abscesos, artritis piógena y osteomielitis [29].

El tratamiento de las heridas después de la exposición a la rabia incluye principalmente la irrigación, desinfección y desbridamiento quirúrgico de las heridas, que es un componente importante de la PEP. El tratamiento estandarizado de las heridas no sólo puede prevenir la infección por el virus de la rabia, sino que también es una piedra angular importante para prevenir la infección por otros patógenos y promover la cicatrización de las heridas.

La irrigación de heridas es el paso principal en el tratamiento de heridas después de la exposición a la rabia. Las especificaciones de trabajo actuales de prevención y eliminación de la exposición a la rabia en China requieren una irrigación exhaustiva de todos los sitios de picaduras y rasguños durante aproximadamente 15 minutos usando agua jabonosa (u otros limpiadores alcalinos débiles, soluciones de irrigación profesionales) alternativamente con agua corriente bajo cierta presión, seguido de lavar la herida con solución salina fisiológica y, finalmente, usar algodón absorbente estéril para eliminar el líquido residual y evitar residuos de agua jabonosa o limpiadores [3, 30]. El equipo de irrigación profesional puede mantener estable la presión y temperatura del flujo de agua, cambiar la dirección del flujo de agua y facilitar la irrigación de diferentes partes, lo que lo hace más adecuado para la irrigación de heridas grandes y profundas por exposición a la rabia en niños.

Las heridas menores sin sangrado evidente causan poco dolor durante la irrigación, pero las heridas profundas y grandes tienen un dolor intenso durante la irrigación que los niños generalmente no pueden tolerar. Se recomienda la anestesia local de rutina para garantizar la eficacia de la irrigación de la herida [3]. Durante la anestesia local, usar una aguja más fina para perforar la piel e inyectar lentamente anestésico local en el tejido puede reducir el dolor. Además, agregar bicarbonato de sodio apropiado a la lidocaína para aumentar el pH también puede reducir el dolor [31]. Para heridas grandes y profundas en la cabeza y la cara o heridas múltiples en todo el cuerpo, los niños generalmente no pueden cooperar. Si las condiciones lo permiten, la irrigación de la herida se puede realizar bajo anestesia general en el quirófano [32]. La anestesia general para la irrigación de heridas proporciona buenas condiciones para que los médicos irriguen cuidadosamente cada herida para garantizar la eficacia de la irrigación, y se puede realizar un desbridamiento quirúrgico posterior después de la irrigación, especialmente para heridas que involucran grandes áreas de piel y defectos de tejidos blandos, o combinadas con lesiones importantes de nervios y vasos [33].

Recomendación 4: Para las heridas por exposición a la rabia en niños, especialmente las heridas en la cabeza y la cara, se recomienda cerrar las heridas principalmente tanto como sea posible bajo la premisa de evaluar las indicaciones y el manejo estandarizado de las heridas. Si las condiciones lo permiten, se puede realizar sutura de herida fina. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación general)

Las heridas causadas por la exposición a la rabia suelen tener un alto riesgo de infección. El riesgo de infección debe evaluarse integralmente desde múltiples dimensiones, incluido el lugar de la herida, el grado de contaminación, el tiempo hasta la visita médica, la especie del animal herido y el estado general del niño. Para heridas con bajo riesgo de infección, el cierre primario de la herida debe realizarse en la medida de lo posible sobre la base del manejo estandarizado de la herida [34-35]. Los estudios han demostrado que las heridas por mordeduras de mamíferos cuidadosamente seleccionadas pueden sufrir un cierre primario con una tasa de infección de aproximadamente el 6% [36].

Las heridas por mordedura de perro tienen un riesgo de infección relativamente bajo. Actualmente, múltiples ensayos controlados aleatorios han demostrado que el cierre primario de las heridas por mordedura de perro después del tratamiento de la herida no aumenta el riesgo de infección posoperatoria de la herida [37-39]. Un metaanálisis de 2014 sobre el cierre primario de heridas por mordeduras de perro sugirió que el cierre primario no aumentaba el riesgo de aparición de infección [40]. Las heridas por mordedura de gato tienen tasas de infección mucho más altas que las de perro, alrededor del 20%-80%, y ocurren antes, tan solo varias horas después de la lesión, por lo que el cierre primario debe ser cauteloso en las heridas por mordedura de gato [41].

Desde la perspectiva del lugar de la lesión, los niños son más propensos a la exposición de la cabeza y la cara. Aunque la exposición de la cabeza y la cara tiene un alto riesgo de aparición de rabia, debido al abundante suministro de sangre y la fuerte capacidad antiinfección en la cabeza y la cara, la aparición de infecciones bacterianas es baja después de la lesión y se debe realizar el cierre primario tanto como sea posible [40, 42].

En circunstancias normales, las heridas cutáneas de los niños sanan más rápido, pero los niños desde los 2 años hasta el final de la pubertad tienen un mayor riesgo de hiperplasia cicatricial [43]. La mala cicatrización de las heridas o las cicatrices evidentes pueden tener ciertos impactos en la salud mental y la adaptabilidad social de los niños. Se debe realizar sutura fina tanto como sea posible si las condiciones lo permiten para evitar la formación de cicatrices. La sutura fina se basa en el concepto básico de la sutura cosmética, siendo el núcleo una sutura de la herida en capas para garantizar una aposición fina de la dermis y la epidermis, y la aposición epidérmica básicamente no debe lograr tensión [34]. Actualmente, también hay informes en China de efectos clínicos posoperatorios satisfactorios y tasas de infección reducidas para la sutura primaria de heridas por mordeduras de perro, lo que previene con éxito la deformidad facial y la formación de cicatrices graves en niños [44-45].

Recomendación 5: Para las heridas por exposición a la rabia en niños, se recomienda seleccionar apósitos curativos húmedos apropiados o aplicar tecnología de terapia de heridas con presión negativa (NPWT) de acuerdo con las condiciones de la herida después del tratamiento de la herida para promover la curación de la herida y reducir la formación de cicatrices. (Nivel de evidencia: B, Fortaleza de la recomendación: Recomendación general)

Los resultados de la investigación de Winter [46] mostraron que las heridas sanan más rápido en un ambiente húmedo, siendo así pionero en la teoría de la curación húmeda. El núcleo de la curación húmeda es utilizar apósitos húmedos para sellar las heridas, creando localmente un ambiente cálido, húmedo y con poco oxígeno para promover la curación de las heridas y reducir la formación de cicatrices, lo que ahora se ha convertido en un método estándar de tratamiento de heridas reconocido internacionalmente. Los apósitos húmedos incluyen apósitos de hidrocoloides, apósitos de alginato, apósitos de espuma, etc. En el trabajo clínico, los apósitos apropiados deben seleccionarse según las características de los diferentes apósitos y las condiciones específicas de la herida [47-48]. Las heridas causadas por la rabia en niños, como tipo especial de herida, también son adecuadas para apósitos húmedos [49].

Se ha demostrado que la tecnología de terapia de heridas con presión negativa (NPWT) es un método eficaz de tratamiento de heridas que puede promover la curación de heridas a través de múltiples mecanismos [50]:

① La presión negativa aproxima activamente los bordes de la herida, lo que reduce significativamente la cantidad de reparación de tejido necesaria para la curación.

② La tensión y la tensión del tejido generadas por la presión negativa pueden estimular el crecimiento del tejido de granulación y promover la generación de capilares.

③ La presión negativa puede eliminar rápidamente grandes cantidades de exudado y sustancias inflamatorias localmente de las heridas.

④ La presión negativa puede eliminar sustancias infecciosas y reducir la carga bacteriana en las heridas. Actualmente, la tecnología NPWT se ha utilizado en el tratamiento de mordeduras complejas de perros con buenos resultados. Los estudios han demostrado que, en comparación con los métodos tradicionales de tratamiento de heridas, la NPWT reduce las tasas de infección y acorta el tiempo de recuperación [51].

Recomendación 6: No se necesitan antibióticos de forma rutinaria para las heridas causadas por la exposición a la rabia en niños. Para heridas con alto riesgo de infección, se recomienda aplicar antibióticos con indicaciones pediátricas para prevenir la infección. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

Ha habido controversia sobre si los antibióticos deben usarse de manera rutinaria y profiláctica para las heridas por exposición a la rabia. Los estudios han demostrado que las mordeduras de perro de bajo riesgo (que no afectan a nervios, vasos sanguíneos, huesos, tendones, articulaciones, etc.), si se irrigan y desbridan completamente dentro de las 8 horas posteriores a la lesión, pueden sanar bien sin el uso profiláctico de antibióticos [52-53]. Actualmente, la mayoría de los estudiosos creen que para las heridas con alto riesgo de infección, se recomiendan antibióticos profilácticos [18, 54].

Las heridas con alto riesgo de infección incluyen:

① Lesiones por aplastamiento que afectan a los tejidos profundos;

② Heridas punzantes (como mordeduras de gato);

③ Las heridas se cerraron principalmente después del desbridamiento quirúrgico;

④ Heridas localizadas en manos, cara o genitales;

⑤ Heridas cerca de huesos, articulaciones o injertos vasculares;

⑥ Heridas localizadas en zonas de celulitis previa o zonas con mal drenaje venoso/linfático;

⑦ Pacientes con enfermedades subyacentes graves e inmunodeficiencia;

⑧ Pacientes que no han recibido tratamiento de heridas 8 horas después de la lesión, etc. [55].

La antiinfección profiláctica debe utilizar antibióticos de amplio espectro que puedan cubrir la flora bucal de animales heridos como perros y gatos (como especies de Pasteurella, especies de Capnocytophaga y bacterias anaeróbicas) y la flora de la superficie de la piel de los niños (como especies de Staphylococcus, estreptococos del grupo A, etc.). Para las heridas por exposición a la rabia en niños, la primera opción como antiinfección profiláctica es la amoxicilina/clavulanato de potasio oral durante 3 a 5 días [54]. Se ha demostrado que la amoxicilina/clavulanato de potasio es segura y eficaz para diversas enfermedades infecciosas pediátricas, y la dosis debe ajustarse según la edad según las instrucciones de uso [56]. Si los niños son alérgicos a la amoxicilina, se pueden considerar otros antibióticos betalactámicos con indicaciones pediátricas. Tenga en cuenta que los antibióticos de fluoroquinolonas están contraindicados en niños menores de 18 años.

V. Principios de la aplicación de la vacuna antirrábica en niños

Recomendación 7: Los niños expuestos a la rabia deben recibir la vacuna contra la rabia lo antes posible y el calendario de vacunación puede seleccionarse según la edad y el riesgo de exposición. Para niños menores de 2 años, el lugar de vacunación debe ser el músculo anterolateral del muslo, evitando la inyección en las nalgas. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

La PEP debe iniciarse lo antes posible después de la exposición a la rabia. La vacunación contra la rabia es la medida central de la PEP y el medio clave para prevenir la rabia. Actualmente, China cuenta principalmente con tres tipos de vacunas contra la rabia con diferentes sustratos celulares: la vacuna primaria de células renales de hámster (PHKCV), la vacuna de células Vero purificadas (PVRV) y la vacuna de células diploides humanas (HDCV). Las vacunas contra la rabia actualmente aprobadas en China, ya sea para profilaxis previa a la exposición o PEP, se administran todas mediante inyección intramuscular y, independientemente de si son adultos o niños, la dosis única es 1 dosis. Las "Especificaciones de trabajo para la prevención y eliminación de la exposición a la rabia (edición de 2023)" agregaron el calendario de vacunación 2-1-1 (régimen de Zagreb: 1 dosis en dos sitios el día 0, 1 dosis cada uno el día 7 y el día 21) sobre la base del calendario de vacunación original de 5 dosis (régimen de Essen: 1 dosis cada uno el día 0, el día 3, el día 7, el día 14 y el día 28). Todas las vacunas calificadas aprobadas pueden utilizar el calendario de vacunación de 5 dosis, mientras que el calendario de vacunación 2-1-1 solo se aplica a las vacunas contra la rabia que han sido aprobadas para este calendario en China [3, 30]. Los niños reexpuestos dentro de los 3 meses posteriores a completar el ciclo completo de vacunación contra la rabia no necesitan vacunación de refuerzo. Los niños reexpuestos 3 meses o más después de completar el ciclo completo deben recibir 1 dosis de vacuna contra la rabia como refuerzo de vacunación el día 0 y el día 3 respectivamente.

Estudios extensos previos han demostrado que tanto el calendario de vacunación 2-1-1 como el calendario de vacunación de 5 dosis tienen buena inmunogenicidad y seguridad, sin diferencias significativas en la incidencia de reacciones adversas entre los dos regímenes [57-59]. Sin embargo, un estudio incluyó a 1.109 niños en edad preescolar que utilizaron el calendario de vacunación de 5 dosis y 1.267 que utilizaron el calendario de vacunación 2-1-1 para la vacunación contra la rabia. Los síntomas clínicos se observaron durante 30 minutos después de cada vacunación y se realizó un seguimiento telefónico a las 24, 48 y 72 horas después de la inmunización. Los resultados mostraron que la incidencia de reacción febril después de las 2 primeras dosis del régimen 2-1-1 fue significativamente mayor que la inducida por la primera dosis del régimen de Essen, lo que puede estar relacionado con la alta tasa metabólica y la mala capacidad de regulación de la temperatura de los niños en edad preescolar [60]. Los resultados de otros estudios mostraron que el calendario de vacunación 2-1-1 puede lograr títulos de anticuerpos neutralizantes más altos y tasas de seroconversión más altas en un tiempo más corto [61], lo que puede tener un significado positivo para exposiciones de alto riesgo, como exposición de la cabeza y la cara o múltiples heridas en todo el cuerpo en niños. Por lo tanto, los médicos tratantes deben analizar y seleccionar exhaustivamente el calendario de vacunación en función de la edad del niño y el riesgo de exposición.

Se debe evitar la inyección de las vacunas contra la rabia en las nalgas del niño porque la capa de grasa de las nalgas es gruesa, con relativamente pocas células presentadoras de antígenos en el tejido adiposo, lo que puede afectar la inmunogenicidad de la vacuna, y el lado medial de las nalgas tiene el nervio ciático que puede estar dañado [62]. Para niños de 2 años en adelante, la vacuna contra la rabia debe administrarse en el músculo deltoides de la parte superior del brazo. Para niños menores de 2 años, dado que el desarrollo del músculo deltoides ocurre más tarde que el músculo anterolateral del muslo, el sitio de vacunación debe ser el músculo anterolateral del muslo.

Recomendación 8: Para los niños expuestos a la rabia que están recibiendo la vacunación del programa nacional de vacunación,vacunas contra la rabiadebe administrarse según el calendario normal de vacunación. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

Actualmente, todas las vacunas contra la rabia comercializadas en China son vacunas inactivadas. Los estudios han confirmado que las vacunas inactivadas se pueden administrar con otras vacunas (ya sean vacunas inactivadas o vivas atenuadas) en cualquier intervalo de tiempo sin interferir con las respuestas inmunes ni aumentar significativamente los riesgos de reacciones adversas [63-64]. Algunos niños, especialmente los más pequeños, se encuentran en el proceso de vacunación del programa de inmunización. Una vez que se produce la exposición a la rabia, se debe iniciar inmediatamente la PEP, incluida la vacunación contra la rabia según el calendario normal. También se pueden administrar otras vacunas según el calendario normal de vacunación durante la vacunación contra la rabia, pero se da prioridad a la vacunación contra la rabia.

VI. Principios de la aplicación de agentes de inmunización pasiva contra la rabia en niños

Recomendación 9: Para niños expuestos a la rabia, si se necesitan agentes de inmunización pasiva contra la rabia, se prefieren productos con indicaciones pediátricas claras cuando las condiciones lo permitan. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

Los agentes inmunizantes pasivos contra la rabia pertenecen a anticuerpos neutralizantes del virus de la rabia (RVNA) adquiridos externamente que pueden neutralizar los virus localmente en las heridas sin pasar por la respuesta inmune del cuerpo, protegiendo así al cuerpo de la infección antes de que se establezca la barrera autoinmune. Las "Especificaciones de trabajo de eliminación y prevención de la exposición a la rabia (edición de 2023)" de China estipulan que para la exposición de nivel III, la exposición de nivel II con inmunodeficiencia grave o la exposición de nivel II en la cabeza y la cara cuando no se puede determinar el estado de salud del animal lesionado, se deben utilizar agentes de inmunización pasiva contra la rabia lo antes posible de manera estandarizada [3]. Actualmente, los agentes inmunizantes pasivos contra la rabia que se aplican clínicamente en China incluyen principalmente la inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) y el anticuerpo monoclonal contra el virus de la rabia (RmAb).

La HRIG se deriva de la sangre humana y suele ser escasa en zonas endémicas. Se estima que a nivel mundial, menos del 2% de los pacientes con exposición de nivel III utilizan HRIG [1]. Desde que se comercializó la HRIG en 1974, a lo largo de los años se han publicado estudios sobre su seguridad y eficacia, pero hay pocos estudios sobre la HRIG en niños. Sólo 1 de los 3 productos HRIG en el mercado estadounidense ha publicado datos de seguridad y eficacia en niños [65]. Las secciones de medicamentos pediátricos de las instrucciones de los productos HRIG en China generalmente dicen: "No se han realizado investigaciones de ensayos específicos para este producto y no existen documentos de referencia sistemáticos y confiables" o "No se ha establecido la seguridad y efectividad de este producto en niños. Siga los consejos médicos cuando deba usarse".

RmAb es un nuevo tipo de agente inmunizante pasivo contra la rabia desarrollado y producido utilizando tecnología moderna de ingeniería genética en las últimas décadas. Se considera que tiene ventajas como alta pureza, alta eficacia protectora, alta seguridad, bajas reacciones adversas y producción sostenible a gran escala, con buenas perspectivas para la aplicación clínica en la PEP antirrábica [66]. Actualmente, se ha aprobado la comercialización de dos productos RmAb en China: Ormutivimab inyectable (Xunke®) de North China Pharmaceutical y Zemelvibart Mazoreltivimab inyectable (Kerebi®) de Sinomab Biopharmaceutical. Como RmAb desarrollado a nivel nacional, el gen del anticuerpo de la inyección de Ormutivimab se deriva de voluntarios sanos. Es un anticuerpo monoclonal totalmente humano preparado mediante tecnología de recombinación genética. En comparación con los anticuerpos monoclonales murinos y los anticuerpos monoclonales quiméricos humanos/murinos o los anticuerpos monoclonales humanizados producidos mediante tecnología de modificación artificial, no contiene genes IgG murinos y no tiene heterogeneidad, lo que reduce en gran medida la incidencia de reacciones adversas. Los experimentos con animales de la inyección de Ormutivimab han verificado que su capacidad neutralizante puede cubrir todas las cepas de virus callejeros en la población de China [67], y los resultados de su ensayo clínico de fase III mostraron que la tasa de seroconversión del grupo de la vacuna Ormutivimab inyección + en los días 7, 14 y 42 fue mayor que la del grupo de la vacuna HRIG + [68]. Después de su comercialización, Ormutivimab inyectable también realizó un ensayo clínico pediátrico de fase III, que demostró que combinado con la vacuna contra la rabia tiene buena eficacia protectora y seguridad en poblaciones menores de 18 años expuestas al virus de la rabia de nivel III [69]. En mayo de 2024, la Administración Nacional de Productos Médicos aprobó la ampliación de la población aplicable de la inyección de Ormutivimab a niños de 2 años en adelante.

Como anticuerpo neutralizante de tipo IgG 1 contra el virus de la rabia altamente purificado, estudios extranjeros han confirmado que RmAb es seguro y eficaz en niños menores de 2 años [70]. En el ensayo clínico pediátrico de fase III de Ormutivimab inyectable en China, 2 niños menores de 2 años también ingresaron al grupo del ensayo, sin que se informaran eventos adversos evidentes ni aparición de rabia durante el período de seguimiento. Al mismo tiempo, en el estudio clínico pediátrico de 0 a 17 años de edad de Zemelvibart Mazoreltivimab inyectable también se inscribieron niños menores de 2 años, y hasta el momento no se han informado eventos adversos obvios. Por lo tanto, para niños menores de 2 años con riesgo extremadamente alto de exposición a la rabia, para obtener una mejor protección, se puede considerar la RmAb previa obtención del pleno consentimiento informado de sus tutores.

Recomendación 10: Para niños con exposición a la rabia con alto riesgo de exposición (como exposición de la cabeza y la cara), o exposición en sitios especiales (como dedos de manos y pies, punta de la nariz, aurícula y genitales externos masculinos, etc.), o mala tolerancia a la estimulación del dolor, o que se someten a la vacunación del programa nacional de inmunización, si se necesitan agentes de inmunización pasiva contra la rabia, se recomienda para la PEP RmAb con mayor eficacia protectora, menor incidencia de reacciones adversas y menor impacto sobre otras vacunas. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

Las características propias de los niños conducen a una mayor propensión a una exposición de mayor riesgo, como exposición de la cabeza y la cara o exposiciones múltiples en todo el cuerpo, así como posibles visitas médicas retrasadas, examen físico poco cooperativo y manejo de heridas después de una lesión, con un mayor riesgo de aparición de rabia, lo que plantea ciertos desafíos para el manejo estandarizado posterior a la exposición. Las razones del alto riesgo y la rápida progresión de la exposición de la cabeza y la cara incluyen:

① La cabeza y la cara tienen muchos nervios y los virus pueden ingresar más fácilmente a los nervios desde el tejido muscular;

② Cerca del sistema nervioso central, con un tiempo corto para la entrada retrógrada del virus (la velocidad de difusión retrógrada del virus es de aproximadamente 5-100 mm/d) [2, 71]. Las exposiciones múltiples en todo el cuerpo son propensas a que no se detecten heridas, y la cantidad de virus que ingresa es relativamente grande, lo que también es propenso a infecciones irruptivas.

Las ventajas de RmAb incluyen un menor impacto sobre la inmunidad activa inducida por la vacuna y una mayor eficacia protectora. Por ejemplo, los datos del estudio de eficacia y seguridad de Ormutivimab Inyección en poblaciones pediátricas expuestas a Nivel III mostraron que el día 7, la tasa de seroconversión del grupo de Ormutivimab Inyección + vacuna fue significativamente mayor que la del grupo de vacuna HRIG +, y en los días 14 y 42, el nivel de anticuerpos neutralizantes del grupo de Ormutivimab Inyección + vacuna fue significativamente mayor que el del grupo de vacuna HRIG + [69]. Por lo tanto, para los niños con alto riesgo de exposición, RmAb tiene ventajas obvias sobre HRIG.

La exposición de sitios especiales como los dedos de las manos y los pies, la punta de la nariz, el pabellón auricular y los genitales externos masculinos no son infrecuentes en la práctica clínica. Estos sitios tienen relativamente menos tejido blando subcutáneo y pueden acomodar menos volumen de líquido, lo que limita la dosis de inyección de agentes inmunizantes pasivos. En estos sitios se debe utilizar la cantidad local máxima aceptable para evitar consecuencias adversas como el síndrome compartimental y la necrosis tisular. Si queda agente inmunizante pasivo después de inyectar todas las heridas, se debe inyectar en los músculos alejados del lugar de inyección de la vacuna [3]. La ventaja de RmAb radica en su mayor concentración de producto. La inyección de ormutivimab es de 200 UI/ml (dosis recomendada de 20 UI/kg), la inyección de Zemelvibart Mazoreltivimab es de 6 mg/2 ml (dosis recomendada de 0,3 mg/kg), mientras que la HRIG es de 200 UI/2 ml (dosis recomendada de 20 UI/kg). Para niños con el mismo peso corporal, el uso de RmAb puede reducir el volumen total del líquido de inyección en un 50 % en comparación con HRIG, lo que permite obtener más anticuerpos neutralizantes localmente en sitios especiales, lo que mejora la protección y reduce las reacciones adversas locales.

Debido a la alta actividad específica de RmAb, el menor contenido total de proteínas inyectadas en el cuerpo humano, la menor viscosidad y la presión osmótica cercana a la presión osmótica fisiológica, la incidencia de reacciones adversas de dolor local es menor que la HRIG [68]. Los niños generalmente tienen baja tolerancia a la estimulación del dolor. Se espera que el uso de RmAb con menos dolor aumente el cumplimiento de los niños con la inyección pasiva del agente inmunizante.

Yang Lei et al. [72] analizaron la actividad de unión de HRIG y Ormutivimab inyectable con 6 vacunas vivas atenuadas (vacunas vivas atenuadas 1 y 2 contra la varicela, vacuna viva atenuada contra la encefalitis japonesa, vacuna viva atenuada combinada contra sarampión, paperas y rubéola, vacuna viva atenuada contra la hepatitis A liofilizada y vacuna viva atenuada pentavalente oral recombinante contra rotavirus). Los resultados mostraron que HRIG tenía diversos grados de unión con las 6 vacunas vivas atenuadas seleccionadas, mientras que la inyección de Ormutivimab no se unía con ninguna de las 6 vacunas vivas atenuadas. Este estudio sugiere que HRIG tiene una unión no específica con vacunas vivas atenuadas, lo que puede afectar el efecto inmunológico de las vacunas vivas atenuadas, mientras que la inyección de ormutivimab casi no tiene interferencia con otras vacunas. Por lo tanto, las especificaciones de trabajo actuales de prevención y eliminación de la exposición a la rabia y las instrucciones de HRIG estipulan claramente que otras vacunas vivas atenuadas deben posponerse según sea necesario después de la inyección de HRIG, pero RmAb no necesita considerar el aplazamiento. Por lo tanto, para evitar interferencias con las respuestas inmunitarias a otras vacunas, cuando los niños que reciben un programa de vacunación con vacunas vivas atenuadas experimentan simultáneamente exposición a la rabia, si se necesitan agentes inmunizantes pasivos, se recomienda RmAb para la PEP.

Recomendación 11: Para los niños expuestos a la rabia con inmunodeficiencia grave, independientemente de si han recibido previamente un ciclo completo de vacunación contra la rabia, además del tratamiento estandarizado de las heridas y el ciclo completo de vacunación contra la rabia para esta exposición, también se deben usar agentes de inmunización pasiva contra la rabia, recomendándose RmAb como la primera opción para los agentes de inmunización pasiva. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

Múltiples etiologías pueden causar inmunodeficiencia grave en niños, como niños infectados por VIH con recuentos de linfocitos T CD4+ (CD4) que no cumplen con los estándares (menores de 5 años: recuento de CD4 <25%; 5 años y mayores: recuento de CD4 <200 células/mm3) [73]. Estos niños pueden tener una respuesta insuficiente a las vacunas contra la rabia. La OMS recomienda utilizar el régimen óptimo de PEP, que incluye irrigación muy exhaustiva de la herida, vacunación completa con vacunas de alta calidad y aplicación de agentes inmunizantes pasivos de alta calidad. Si las condiciones lo permiten, se puede detectar RVNA a las 2-4 semanas para evaluar si se necesitan dosis adicionales de vacuna [2]. Las investigaciones actuales han descubierto que RmAb tiene una alta seguridad, un menor impacto sobre la inmunidad activa y una mayor eficacia protectora, por lo que se recomienda como primera opción en esta situación para obtener una protección óptima.

Recomendación 12: Si los niños expuestos a la rabia tienen muchas heridas y el agente de inmunización pasiva contra la rabia calculado por el peso corporal es insuficiente para infiltrar e inyectar todas las heridas, se recomienda diluir adecuadamente con una solución de cloruro de sodio al 0,9% hasta un volumen suficiente antes de la inyección. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

Los niños expuestos a la rabia, especialmente los niños pequeños, suelen tener un peso corporal más ligero. Si las heridas son relativamente profundas y grandes, o hay múltiples heridas en todo el cuerpo, los documentos de posición de la vacuna contra la rabia de la OMS y las especificaciones de trabajo actuales de prevención y eliminación de la exposición a la rabia de China recomiendan diluir adecuadamente los agentes de inmunización pasiva contra la rabia con una solución de cloruro de sodio al 0,9% para garantizar que todas las heridas reciban una buena infiltración [1, 3]. Si se pasan por alto las heridas sin utilizar agentes inmunizantes pasivos, existe el riesgo de que se produzca una infección irruptiva. Actualmente, aún faltan investigaciones sobre la concentración mínima a la que se pueden diluir HRIG y RmAb.

VII. Principios de prevención del tétanos para la exposición a la rabia en niños

Recomendación 13: Los niños expuestos a la rabia deben prevenir el tétanos de acuerdo con los requisitos de las normas nacionales. (Nivel de evidencia: A, Fortaleza de la recomendación: Recomendación fuerte)

La mayoría de las heridas causadas por la exposición a la rabia están contaminadas por saliva de mamíferos y pertenecen a la exposición al tétanos de alto riesgo, especialmente las heridas punzantes causadas por mordeduras de gato que no son fáciles de irrigar y desinfectar completamente y que tienen más probabilidades de provocar tétanos [74-75]. Un estudio revisó y analizó 151 publicaciones sobre el tétanos en adultos publicadas en China entre el 1 de enero de 2000 y el 30 de octubre de 2022, y encontró que el tétanos causado por lesiones a animales representaba el 4,71%, ocupando el quinto lugar entre las causas de lesiones [76]. Por lo tanto, las "Especificaciones de trabajo de prevención y eliminación de la rabia (edición 2023)" agregaron recientemente contenido sobre la prevención del tétanos, lo que exige que las clínicas de prevención y eliminación de la rabia que necesitan llevar a cabo la prevención y eliminación del tétanos estén equipadas con vacunas contra el tétanos y sus agentes inmunizantes pasivos, y los médicos de las clínicas deben prevenir el tétanos de manera estandarizada para los pacientes con exposición a la rabia.

China comenzó a incluir la vacuna DTP en la inmunización nacional planificada en 1978. Excepto en circunstancias extremadamente especiales (como no recibir la vacuna DTP debido a una enfermedad), los niños en China actualmente tienen un historial de inmunización básica contra el tétanos. Por lo tanto, de acuerdo con las "Especificaciones de diagnóstico y tratamiento del tétanos no neonatal (edición de 2024)" emitidas por la Comisión Nacional de Salud, los niños menores de 11 años expuestos a la rabia con antecedentes de vacunación básica contra el tétanos no necesitan considerar la prevención del tétanos. Para los niños mayores de 11 años, si el tiempo transcurrido desde la última dosis de la vacuna que contiene componentes del toxoide tetánico hasta esta lesión es ≥5 años pero <10 años, los niños con exposición al tétanos de alto riesgo deben recibir 1 dosis de vacuna de refuerzo esta vez; si el tiempo transcurrido desde la última dosis de la vacuna que contiene componentes tetánicos hasta la lesión es ≥10 años, todos los niños deben recibir 1 dosis de vacuna de refuerzo; En todas las situaciones anteriores, no se necesitan agentes inmunizantes pasivos contra el tétanos [77]. Para los niños menores de 6 meses que no han completado la inmunización básica contra el tétanos, si es necesaria la prevención del tétanos después de la evaluación, se pueden usar agentes de inmunización pasiva contra el tétanos para la prevención temporal y no se recomienda administrar la vacuna DTP con anticipación. Inyección simultánea devacuna contra la rabiay la vacuna contra el tétanos es factible. Para reducir la incidencia de reacciones adversas locales, las dos vacunas pueden inyectarse en los músculos deltoides izquierdo y derecho respectivamente; Si por alguna razón (como el uso del calendario de vacunación 2-1-1 para la vacunación contra la rabia) es necesario inyectarlas en el mismo músculo deltoides, los sitios de vacunación de las dos vacunas deben estar separados por al menos 2,5 cm [3].

VIII. Intervención psicológica tras la exposición a la rabia en niños

Recomendación 14: Se recomienda prestar atención a la salud mental de los niños expuestos a la rabia y realizar intervención psicológica cuando sea necesario para prevenir el trastorno de estrés postraumático. (Nivel de evidencia: B, Fuerza de la recomendación: Recomendación fuerte)

Además de causar daños físicos, la exposición a la rabia en los niños también puede afectar su salud mental, pero durante mucho tiempo se ha descuidado. Una encuesta realizada en Estados Unidos encontró que la mayoría de las instituciones médicas no han establecido planes de manejo o medidas de intervención para los problemas psicosociales de los niños mordidos por perros [78]. Las secuelas psicológicas comunes después de que un perro muerde a un niño incluyen trastorno de estrés postraumático, cinofobia, pesadillas y síntomas de ansiedad y conductas de evitación [79], siendo el trastorno de estrés postraumático el más común, especialmente en mordeduras graves o que afectan la cabeza y la cara. Los síntomas comunes incluyen flashbacks traumáticos, pesadillas recurrentes, ansiedad generalizada e hipervigilancia. Si no se tratan, estos síntomas pueden persistir durante años, afectando gravemente el desarrollo social y emocional de los niños [80]. Zhan Zhiqun et al. [81] analizaron retrospectivamente 105 pacientes con exposición grave a la rabia tratados en la Clínica de Lesiones Animales del Hospital Internacional de Medicina Zhuang afiliado a la Universidad de Medicina China de Guangxi desde enero de 2020 hasta diciembre de 2022, y encontraron que los niños ≤14 años representaban la proporción más alta (43,8%). Un año después de la lesión, 40 de estos niños fueron seguidos por teléfono y 9 niños (22,5%) tenían puntuaciones UCLA PTSD-RI ≥35, lo que sugiere un posible trastorno de estrés postraumático. En los casos con posible trastorno de estrés postraumático, los animales heridos fueron en su mayoría perros, los sitios de lesión fueron principalmente la cabeza y las pacientes fueron más femeninas que masculinas. Por lo tanto, los expertos en revisión creen que la salud mental de los niños expuestos a la rabia necesita atención, el trastorno de estrés postraumático debe estar alerta y se debe consultar a expertos en psicología infantil para ayudar a brindar una intervención psicológica lo antes posible cuando sea necesario.

Este consenso se basa en la evidencia bibliográfica existente en el país y en el extranjero, alcanzando un consenso de expertos sobre la prevención y eliminación de la exposición a la rabia en niños en China. Su contenido puede actualizarse aún más a medida que surjan nuevas pruebas. Este consenso solo proporciona recomendaciones para el personal médico clínico y no tiene fuerza obligatoria. Debido a las diferencias en los entornos médicos de las diferentes regiones, antes de utilizar este consenso, también es necesario combinar las condiciones locales reales y los deseos personales.